Žiadosť o poskytnutie dotácie
na kompenzáciu strát na zvieratách, strát na zlikvidovaných zariadeniach používaných na chov zvierat a nákladov spojených s čistením a dezinfekciou infikovaných chovov, ktoré vznikli v dôsledku nariadených veterinárnych opatrení.

I. Údaje o žiadateľovi
Meno a priezvisko:	
Rodné číslo:	
Ulica a číslo súpisné/orientačné	
PSČ	Obec	
Okres	
Bankový účet	Názov banky / pobočka zahraničnej banky:
	
	Číslo bankového účtu v tvare IBAN:
	
Číslo telefónu (preferujeme mobilné)	
E-mailová adresa	

Informácie o žiadateľovi pre účely získania výpisu zo sociálnej poisťovne:
 SZČO
 Dobrovoľne poistená osoba
 Dodatočne dôchodkovo poistená osoba
 Žiadne z vyššie uvedených

Informácie o žiadateľovi pre účely získania výpisu z Centrálnej evidencie hospodárskych zvierat:
Údaje o farme	Kód farmy: 	

II. Dotáciu žiadam
Požadovaná suma dotácie	                                                 eur	

III. Vyhlásenie žiadateľa
Vyhlasujem, že
a)	všetky informácie uvedené v žiadosti vrátane príloh sú správne, úplné a pravdivé,
b)	sú mi známe podmienky poskytovania dotácií a som si vedomý požiadaviek vzťahujúcich sa 
na dotáciu, o ktorú žiadam,

Súhlasím
c)	so spracovaním osobných údajov uvedených v žiadosti a jej prílohách podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na účely a v rozsahu podľa § 8 ods. 4 až 6 zákona č. 277/2023 Z. z. o poskytovaní dotácií v pôsobnosti Ministerstva pôdohospodárstva a rozvoja vidieka Slovenskej republiky a o zmene a doplnení niektorých zákonov,
d)	s tým, že údaje uvedené v žiadosti budú využité na štatistické účely a iné hodnotenia.

V ..............................................					Dňa ..................................................

……………...............………………………….
Meno, priezvisko a podpis