Vyhlásenie

1.	Meno a priezvisko žiadateľa o poskytnutie dotácie .................................................................................................................................…............................
................................................................................................................................…..............................
2.	Adresa ..............................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

Čestne vyhlasujem, že
a)	nepoberám na tie isté oprávnené náklady alebo výdavky prostriedky z iných verejných prostriedkov,
b)	mám vysporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom, 
c)	nie je proti mne vedený výkon rozhodnutia,
d)	mi nevyplýva povinnosť byť zapísaný v Registri partnerov verejného sektora v zmysle zákona 
č. 315/2016 Z. z. o registri partnerov verejného sektora a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

V ..............................................................		         Dňa ..........................................................

                                                                                                             ....…....…………...............………………………….
  Meno a priezvisko, podpis